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ご氏名	※必須(外国の方は通称名でなく本名で願います)
名前ふりがな	※必須
生年月日	年 月 日※必須（西暦でご入力下さい）
年齢	歳(半角)
性別	男性　　 女性
郵便番号	〒 ※必須（半角　例：444-0124）
住所	※必須　アパート・マンション名は必ず入力して下さい。
自宅電話	※必須（半角　例：XXXX-XX-XXXX）
携帯電話 ナンバー	※必須（半角　例：090-XXXX-XXXX）
Eメール)	※必須
昼間の ご連絡先	自宅 会社 携帯電話 Eメール 特になし ※必須
FAX	（半角　例：XXXX-XX-XXXX）
書類発送	申込書・委任状・同意書・郵便振込用紙等の書類一式をお送りしましょうか？　 YES　　 NO
希望受講日	学科講習 開催日でご予約下さい　※必須
希望試験日	※必須
紹介店名	お店さんで当社のチラシをもらった方、紹介してもらった方はそのお店の名前を入力して下さい 店名：
備考・連絡事項など	例：○○○○さんと一緒に受講を希望します。 その他、ご質問など
●予約変更　※予約書類締切日までに予約変更して下さい。 希望講習日を変更される方は、「※」項目を入力後、備考欄に 講習日変更　○月○日から○月○日に変更とご記入下さい。 ●予約キャンセル ※予約書類締切日までに予約キャンセルして下さい。 キャンセルされる方は、こちらからお送りする申込完了メールに ○月○日予約分キャンセルとご記入して返信メールして下さい。 ●【予約申込み注意事項】 ・予約キャンセル待ちは、ございません。 ・定員オーバーの際は、ご希望の講習日に沿わない場合がございます。予めご了承ください。 ・申込完了しましたらメールにて、ご連絡させて頂きます。 ・書類提出締切日までに書類・受講料の提出がなかった場合は、自動的に無効となります。

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